1.Neurilemmoma(Schwannoma)在脊髓大多是良性的腫瘤。如果就位置來說,neurilemmoma可發生在(一)硬腦膜外 (二)硬腦膜內脊髓外 (三)脊髓內三種,就比例上而言,最多的是)硬腦膜內脊髓外這一類型的。如果是發生在脊髓內的腫瘤,一般常見的有,神經膠質瘤(glioma)或室管膜細胞瘤(ependymoma)。此病例為發生在硬腦膜內脊髓外的神經鞘膜瘤。
2.術前:
a. 高位的脊髓神經腫瘤,譬如在第三第四頸椎以上,如此例,最擔心患者的呼吸功能,而且若頸髓受傷也會造成四肢癱瘓。像這個案例,雖然頸髓已受到明顯的壓迫80%以上,但病人入院時仍然可自行行走,還可以正常生活,像這類病人在開刀時須特別小心,且必須事先跟家屬說明手術危險性。
b. 為了避免術後組織的swelling,術前可先給類固醇藥物(Corticosteroids)來預防。
3.術中:
a. 手術中在取出腫瘤時小心不能壓迫正常的地方,可用central debulking、devasculization、且特殊器械使用(ex:CUSA, Cubitron Ultrasonic Surgical Aspirator、SSEP, SomatoSensory Evoked Potentials)等方式來避免正常神經受到傷害。
b. 為了避免CSF從縫線的縫隙漏出,需用non-absorbable縫線以不漏水的方式來縫合開刀傷口。
4.術後:
a. CSF leakage會造成頭痛(spinal headache)的情形,此時應盡快將把drain拔除,並鼓勵病人多喝水補足CSF、或再打上IV灌水,並且多bed rest。
b. 為什麼把rootlet去除後,motor很少會有影響?大部份的tumor都是從dorsal rootlet來的,從ventral rootlet來的較少,所以常是以sensory dysfunction(dermatome)來表現,而motor很少有變化(myotone)。
結論:
此案例經本院神經外科以上述方式小心處理,將腫瘤完全拿掉後,患者可自行行走,且手腳無力功能逐漸回復,在約兩週後出院。