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小知識
根據國健署最新統計全國癌登資料顯示，2020 年女性乳房惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 12.51%，女性乳房惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 5.29%。發生率的排名於女性為第 1 位；死亡率的排名於女性為第 2 位。2020 年初次診斷為女性乳房惡性腫瘤者為 15,259 人；當年死因為女性乳房惡性腫瘤者為 2,655 人。

乳癌是全世界女性最常見的癌症，每年全世界新病人數超過 1,000,000 人，乳癌好發於經濟水平較高地區的女性，尤其是北美洲、北歐、西歐及中歐，亞洲地區如東京、上海、香港、新加坡及台灣等大都市，近十年來可能因為生活環境、飲食生活習慣的改變，乳癌發生率持續上升。


確診前檢查

臨床的症狀
個人病史
曾罹患有乳癌者，對側乳癌之發生率每年約0.5-1.0﹪，終其一生約有10-15﹪之發生率。
家族病史
無家族病史者，並不表示不會發生乳癌，一般而言，一等親或二等親罹患乳癌者家屬之危險率分別為2.3及1.5倍，但母親及姊妹同時有乳癌者則高達14倍。
乳房的視診及觸診
90%的乳房腫塊是藉著乳房的視、觸診而發現，一般婦女在月經過後5-10天內進行乳房自我檢查，停經後的婦女應選擇每個月固定一天檢查，若發現任何異常應立即尋求醫師做更詳細的檢查。
乳房X光攝影檢查
為早期偵測乳癌之最佳檢查方法，可用來幫助診斷，適合年紀較大及乳房較大之病患。
乳房超音波檢查
當發生異常的腫塊而觸診又無法摸到時，可藉此檢查指引，直接以細針抽取腫塊細胞作病理檢查。
乳房磁振造影
適用於高危險群病人的篩檢，或準備接受乳房保留手術病人之術前檢查，檢查費用較昂貴，但是準確率高。
針抽吸細胞檢查
一般觸診發現腫塊時，醫師會以針頭插入腫塊抽吸細胞，立即染色，並送病理科檢查。
乳房切片檢查
利用穿刺或手術的方法，將腫塊切取樣本，其準確性比針抽吸細胞檢查為高，是確定乳癌診斷之標準方法。

治療

手術治療
常見的術式是乳房保留性手術及改良式根除乳房切除術，淋巴結部份可作前哨淋巴結切片檢查或腋下淋巴廓清術。
1. 乳房保留性手術：
將腫瘤切除加上腋下淋巴廓清術，適用於小於二公分的腫瘤，且腋下淋巴結無病變者，可施行此保守療法，一般仍需配合放射線治療。
2. 改良式乳房根除術：
是將乳房及腋下淋巴結切除，保留胸大肌，可增加美觀，及於未來做乳房重建，適用於局部腫瘤切除，且無遠端器官轉移者。
3. 單純性全乳房切除手術：
適用於乳房腺管原位癌之患者，手術不包括含腋下淋巴結切除。
放射線治療
是使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長，通常用於腫瘤過大，擔心手術後有殘留的癌細胞會擴散，或是乳房保留手術，增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週，每週5天的放射線治療，可減少局部復發的機會。
化學治療
通常會合併多種化學藥物，目前化學藥物對於乳癌細胞的控制，效果相當好，可有效降低局部復發並延長存活時間，一般安排住院或在門診接受治療。
荷爾蒙治療
是藉著荷爾蒙藥物去抑制乳癌的生長，此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者，方法包括卵巢切除，或口服荷爾蒙的藥物，如Tamoxifen、Arimidex、Aromasin、Femara。
標靶治療
乳房腫瘤細胞表面有多種生長激素接受器，若細胞接受器發生基因突變，會造成其中名為HER-2接受器的蛋白質增加，約有25%~30%的乳癌病人具有HER-2陽性表現，在臨床的意義包括生長速度會較快、復發率較其它類型的乳癌高，存活率比陰性來的差，針對HER-2過度表現的乳癌，給予分子標靶治療藥物(Trastuzumab;Herceptin)「賀癌平」、(Pertuzumab;Perjeta)「賀疾妥」，能減少復發率、死亡率。

相關醫療照護

手術對身體的影響，該如何改善?
乳房切除後，最常見的問題是體重突然減輕，在乳房較大者，於切除後可能突然失去重心，而有平衡感喪失的感覺，甚至有頸部及背部不適感，另外在乳房切除的部位，可能會有緊繃感，而在手術過程中，會造成不同程度的表淺感覺神經傷害，所以在手術後整個患側包括胸壁、肩膀及手臂，會出現麻木、刺痛、觸電或沉重的感覺，一般在手術後的數週或數月後，會逐漸適應，如果有作腋下淋巴廓清術，有時會造成淋巴循環變差，甚至功能失調，進而引起淋巴液無法回流至靜脈，故聚積在患側手臂，造成腫脹，可以藉由復健慢慢消除，但若是因腋下淋巴過度廓清、放射線治療或手臂有傷口，而導致淋巴循環功能喪失造成嚴重淋巴水腫，可能就很難再恢復。
放射線對身體的影響，該如何改善?
可能的副作用在心臟、肺部及肋骨等部位，但這些並不常見，疲倦才是常見的副作用，所以在治療後數週內，休息是很重要的，但是還是建議配合自己的體能做適當的活動。其他常見的副作用是照射區的皮膚會變紅、乾燥、敏感和發癢，病患應避免穿胸罩或緊身的衣服，以防止摩擦，最好穿寬鬆的棉質衣服，此時皮膚照護是非常重要的，病患須避免使用任何乳液，除非是醫師所建議的，放射線治療導致皮膚不適的副作用是暫時性的，當治療結束後就會逐漸恢復。
化學治療對身體的影響，該如何改善?
副作用取決於藥物之種類及劑量，每個人對藥物的反應也不一樣。主要的副作用有食慾減低、噁心、嘔吐、掉頭髮、腹瀉、口腔炎及白血球、血小板、紅血球降低而導致感染、出血或貧血等，大部份的副作用是暫時性的，可用藥物來控制，如止吐劑及白血球生長激素等，可使副作用減少。目前化學治療長期的副作用是相當少的，極少數病人心臟會受影響，部份病人可能還會影響卵巢功能，發生停經後之症狀，如臉潮紅和陰道乾燥，甚至永久性的不孕。
荷爾蒙治療對身體的影響，該如何改善?
抗動情激素Tamoxifen是治療乳癌最常用的荷爾蒙藥物，此藥物之抗癌機轉是阻斷對動情素的作用，其副作用極小，病人可能有臉潮紅、陰道出現分泌物或出血、搔癢等症狀，假如有不正常出血，應告知醫師，如長期大量使用可能使子宮內膜癌之發生率增加，所以要定期至婦產科門診追蹤。

自我照護

在經歷了乳癌的治療後，在患側的手臂要避免抽血、量血壓及受傷，要定期回診作追蹤檢查，包含乳房、腋下及鎖骨下淋巴位置的身體檢查，乳房超音波、乳房攝影及抽血檢查，接受荷爾蒙治療的人，需接受每年一次的骨盆腔檢查、子宮頸抹片檢查及婦科超音波檢查，另外也鼓勵分享乳癌治療之經驗及所面對的衝擊，可幫助其他的病患面對類似之問題，適應其疾病。
營養叮嚀
◆ 良好的營養狀況好處
  • 能抵抗治療產生副作用，才可對抗腫瘤治療。
  • 維持體力，防止身體耗損。
  • 增強免疫力。
◆ 吃的時機
  • 訂下吃正餐和吃點心的時段(7、10、12、15、18、20點)，時間到了就吃。
  • 兩次治療之間或下次治療之前。
  • 隨時感覺到餓或想吃東西時。
◆ 吃的注意事項
  • 少量多餐的方式進食（一日6餐以上），勿一次進食過飽。
  • 餐間勿喝下太多的湯或水，以免過度飽脹（餐後1小時再攝取水份）。
  • 隨時準備點心或飲料，好方便補充營養。
  • 用餐後適度活動，促進腸胃蠕動（如：散步）。
◆ 吃的有趣
  • 請朋友或家人幫忙準備餐點，讓親友陪您一同用餐。
  • 愉快的進餐環境（如：餐桌、小餐具等）。
  • 欣賞有趣的電視節目或悅人的音樂邊吃飯。
營養重點
乳癌病友常認為黃豆製品、山藥、雞肉等含有雌激素不能吃，其實乳癌飲食以天然食物(包含全穀根莖類、蔬菜類、水果類、低脂牛奶、低脂去皮肉類、油脂堅果類)，不是大量攝取單一種類食物，避免服用營養素單一萃取食品(例如大豆異黃酮萃取如：蛋白素)。
  1. 高蛋白高熱量飲食：若食量下降可以商業營養品補充
  2. 少量多餐，可以體積小但蛋白質及熱量高的食物供應。

◆ 可能出現的副作用：
  1. 白血球下降：
    1. 禁食生食
    2. 三餐以均衡飲食(五穀類、乳類、水果類、蔬菜類、肉類及脂肪類)為主，可增加高熱量、高蛋白的食物，如：豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、蛋、豆類、牛奶、豆漿等
    3. 兩餐間添加點心
  2. 噁心、嘔吐：
    1. 採少量多餐，避免空腹太久，隨時準備方便食用的小點心
    2. 飲用清淡、冷的飲料或有酸味、鹹味食物，可減輕症狀。
    3. 在起床前後及運動前吃較乾的食物，如餅乾或吐司，運動後勿立即進食。正餐先吃固體食物，湯品放慢點喝，避免喝湯過度飽脹。
    4. 飲料最好在飯前30～60分鐘飲用，並以吸管喝為宜。
    5. 進食溫和飲食，例如：烤麵包、蘇打餅、三明治、土司、麥片…
    6. 攝取清淡飲食，避免太甜、油膩、辛辣。
    7. 喜愛的食物可優先吃。
    8. 遠離有油煙味或異味的地方。
    9. 注射化學藥物時，可聽音樂、看書、閱讀、睡覺等方法轉移注意力
    10. 避免在太熱太悶的房間用餐
    11. 在接受放射或化學治療前二小時內應避免進食，以防止嘔吐。
    12. 嚴重嘔吐時，可經由醫師處方，服用止吐劑。
◆ 乳癌抗荷爾蒙治療可能出現的副作用：骨質疏鬆
  1. 選擇高鈣食物，補充足夠的鈣質，有助於預防、延緩骨質疏鬆：
    • 動物性食物：牛奶、優酪乳、優格、起司、吻仔魚、小魚乾、乾蝦米及牡蠣等。
    • 植物性食物：豆腐、豆干、黑芝麻、海帶、紫菜、九層塔、芥藍菜、莧菜、金針等蔬菜類。
  2. 適度照射陽光，紫外線會活化身體內維生素D來幫助鈣質的吸收。每日曬太陽約15 分鐘即可。
  3. 避免鈣質流失：少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料。
  4. 飲食中增加鈣質攝取的小秘訣：
    • 製作玉米濃湯或蔬菜濃湯時可以脫脂奶粉代替奶油。
    • 白飯上可灑些黑芝麻。沖泡牛奶時可加入芝麻粉。
    • 做義大利麵時，上面可灑些起司粉。
    • 吐司麵包夾起司片。
    • 若因乳醣不耐而無法由牛奶中補充鈣質，可改喝無乳醣奶粉、優酪乳、優格，或吃起司。
  5. 如有骨質疏鬆者，須額外補充鈣片。
  6. 避免抽煙，尼古丁對骨質再生有破壞作用。
乳癌防治基金會
台中市關懷基金會
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