 |
抗敏大作戰-減敏治療 |
|
|
|
前言
兒童過敏性疾病是一種與遺傳和環境有關的慢性發炎反應，是兒童時期及青少年時期最常見的慢性疾病。主要包括: 氣喘(過敏性氣管炎) ，臺灣兒童罹病率約8-10%，過敏性鼻炎約30-40% ，過敏性結膜炎，異位性皮膚炎(溼疹) 約 4-6%。影響學童的學習及增加感染生病機會。過敏性疾病究竟會不會好? 是很多父母所關心的事。在氣喘和過敏性鼻炎方面，大約1/3的病人，青春期後會改善，1/3 的病人差不多，大約1/3的病人會惡化。而異位性皮膚炎，80%以上十歲後會改善。如果過敏性疾病有家族史，則好的機會較低。那怎麼治療呢? 過敏性疾病的治療，近年來已有長足的進步。在中醫方面，冬蟲夏草當歸等，已證明有幫助。而在西醫方面，不只一些常用的藥，噴劑外，減敏治療更是可以從改變免疫功能著手，效果非常的好。
免疫療法( Immunotherapy)
減敏治療又稱免疫療法( Immunotherapy)，目前知道主要為免疫路徑從致敏的Th2 路徑轉變為增加抵抗力的Th1 路徑，不只能控制病情，也能進一步的從改善體質著手，使病情痊癒。
下列情形可以考慮減敏療法：
（一）已確知致病之過敏原者，而過敏原無 法避免，尤其是吸入性過敏原，如塵?和花粉等。
（二）雖然努力控制環境，也使用了適當的藥物，仍無法改善症狀。或已影響學習,對生活品質造成了困擾。
適應症: 對塵?或花粉或特定黴菌過敏之氣喘,過敏性鼻炎,過敏性結膜炎 (異位性皮膚炎,過敏性腸炎及蕁麻疹:不適合)
適合年齡: 5 至50歲，年紀越小開始，治療效果越好。
減敏療法之過敏原粹取液(Allergen vaccines)的成份及種類，主要為花粉、塵?、黴菌或其它過敏蛋白質製成的，一般以單一過敏原為一針劑，但若為同類之過敏蛋白質，如塵?的 Dermatophagoides pteronyssinus (D.p.), D.farinae (D.f)，可混合為一針劑。治療時間: 一般以皮下注射方式。每周一次( 或5-10天)，循序漸進，看治療情形，規則地增加劑量或濃度，約6-12個月達到個人最佳之維持劑量Optimal dose (所能忍受之適當量moderate dose) 後，改為每2周一次，(每3周一次)，最後維持每4周一次(或每8周一次)。通常約需3-5年或過敏症狀明顯改善後1-2年，評估是否繼續維持治療。接受減敏治療初期，仍然可繼續使用治療或預防過敏的藥物，環境清潔，減少過敏原接觸，可強化減敏效果。
療效: ��
◆ 有些小孩開始接受減敏針注射後，過敏症狀反而嚴重，這是正常的免疫現象， 3-4月後會改善。6個月後，會感覺過敏症狀明顯減少，也較不會生病，少吃藥。通常一年後，即穩定下來。再經過1-2年治療，免疫功能即穫長期的改善。 ��
◆10%的小孩治療6個月後若沒有改善，可考慮停止治療 ��
◆根據台大謝貴雄教授的追蹤報告:接受2年以上治療後,有20% 的小孩改善過敏症狀，減少吃藥90%以上。30%的小孩改善75-90%。 25%的小孩改善50-75%。15%改善25-50%。只有10%左右沒反應。 ��
◆ WHO統計近10年醫學報告對塵敏過敏之氣喘,過敏性鼻炎減敏療法療效達90%。
國外數篇大型研究實証，統計三四十年來，幾百篇減敏療法臨床報告，驗證減敏療法有意義地減少過敏症狀，用藥及氣管敏感度。對塵?，花粉過敏之氣喘,過敏性鼻炎療效達80%以上。
注意事項 ��
◆ 無法確認過敏原者，有自體免疫疾病，惡性腫瘤，心血管疾病，使用乙型交感神經阻斷劑，心理疾病，難以配合治療者，不適合減敏療法。 ��
◆ 接受完減敏針注射後，必須留在門診觀察30分鐘，因為絕大部份的過敏反應都發生於此段時間。有何注射過敏反應？局部紅腫。全身過敏反應，約1-2%，包括蕁麻疹打噴嚏,流鼻水,眼睛癢，咳嗽，氣喘發作，嚴重也可導致過敏休克。極少數輕微過敏反應發生於當天晚上。此治療自1911年，世界先進國家，如歐美，日本及台灣各大醫學中心，如台大，榮總，成大等，無長期副作用報告
展望與結語
因為注射方式的減敏療法，是注射病人本身過敏的過敏原萃取物，可能發生嚴重的過敏反應。所以近年來過敏原的改善，如多?，基因工程重組過敏蛋白或治療方式的改變如舌下，鼻內等方式，已經有一些成就。其中舌下減敏療法 ( sublingual immunotherapy) 已得到國際上更多的臨床實証。1998年, WHO已認可其可以替代注射方式的減敏療法。2007年, 歐洲過敏免疫學會(EAACI)已經將舌下減敏療法列入治療氣喘,過敏性鼻炎的guidelines。未來對於減敏療法的改善及更進一步了解，值得關心過敏性疾病的我們期待。
|
|
