本文由 神經外科提供
 
X光檢查：
左側為電腦斷層顯示左邊基底顱部腦脊髓腔有出血的現象為典型的局部型蜘蛛網膜下腔出血，右側血管攝影顯示有前所述三處腦動脈瘤，經放射科診斷，破裂的為左側後交通枝腦動脈瘤
2001.06.07 2001.06.07
 

  History
1.This 35 y/o male patient was relatively healthy before except having hypertensive history with drugs control for 2 years. But sudden onset headache over occipital area with nausea and vomiting were noted since 90-6-5 7:00 pm. Then he was sent to 台東馬階 and CT revealed SAH around suprasellar quadrigeminal and ambient cistern. Consciousness was clear and no pupil size dilatation was noted. There was no history of young stoke or AVM in his family. Due to aneurysm rupture was highly suspected. So he was arranged CTA and admitted to SICU for further evaluation.
2.病人住院當中，經血管攝影發現腦中除了破裂的腦動脈瘤以外，另在海綿竇部分及前腦動脈部分也有動脈瘤，因此此例為多發性腦動脈瘤，於是病人接受腹部超音波檢查也發現兩側多囊腎病變。
 
   
 

 

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診 斷：. 1. Cerebral aneurysm, left P-CoA ruptured with subarachnoidal hemorrhage
2. Multiple aneurysms, left cavernous sinus and ant. Com. artery.
手 術：. L't F-T-P craniotomy with clipping of aneurysm
  教學重點：
1. 這個病人在蜘蛛網膜下腔出血HUNT & HESS臨床分類算是grade II，應該儘快施行腦動脈手術

2. 病人的SAH主要是在ambient cistern, 由CT上大約可以判斷是left Pcom aneurysm附近出血

3. 這個病人先作電腦斷層血管攝影, 因沒有發現, 而又作數位減贅性血管造影術才看出三處動脈瘤

4. 另外一個發現是可能這個病人因為是有高血壓或其他的connective tissue disease的問題, 腦血管看起來都比較扭曲; 病人的後交通枝也不像平常人是直的而是彎了一個角度

5. 這個後交通枝動脈瘤是血管朝下型式，因此在開刀時，看不清正面，因為躲在主幹動脈的後面，所以夾的時候也是以X光結構來模擬動脈瘤的方向, 情勢其實是十分緊張的。

6. 這個病人後來放射科李主任看出來在其他的地方還有動脈瘤(cavernous sinus, Acom等)，是屬於多發性動脈瘤

7. 多發性動脈瘤的病人有10~20%會合併有polycystic kidney或者是其他connective disease的問題，此案例即是如此

8. 有一個觀念是大的動脈瘤不一定就是會破的, 而且就算動脈瘤被夾住了還是有1.2%會再出血, 可能原因是(1)clip鬆掉了或(2)在其他的地方還有aneurysm存在

9. 數位減贅性血管造影術算是用的比較久的技術, 而且它的角色,無法由比較新的電腦斷層血管攝影完全取代