財團法人佛教慈濟綜合醫院大林分院

內科部實習醫師工作內容

大原則：

1. 有疑問就往上找， Inten -> R -> 總值主治醫師

2. 用完物品請歸位，要將病歷、舊病歷 or 片子帶離護理站時，請告知書記或護理人員。

3. 請維持護理站、值班室、討論室、醫師室及教室的環境整齊乾淨。

行動電話或call機請隨時開機，確定in functional state，如有特殊狀況時也請告知工作範圍內之護理人員替代之聯絡方式。

重症病房值班醫師不得離開重症單位，病房單位值班醫師於10：00pm前亦值於病房單位或值班室待命。

白天

Primary Care : 最多6 床

primary 工作為︰

progress note， admission note，discharge note之撰寫。

處理病人之complaints

開檢驗單、照會單

報告住院醫師、主治醫師之病人狀況

不用解釋病情！解釋病情由住院醫師或主治醫師負責

準備Morning Meeting、Case presentation （由CR assign）

學習及執行簡單之Procedure，如放NG tube、Foley catheterization、rectal digital examination、抽ABG、靜脈血、做Complete EKG、check bleeding time 等。

關於開藥：

開藥請照下列格式：學名 à (商品名) à 劑量 à 路徑 à 頻率 à 簽名 à 再由住院醫師簽章

實習醫師開藥需由住院醫師簽章後才能請護士執行。

　

每日工作步驟：

1. 第一天先跟該科負責人（當科CR，如沒CR找住院醫師，如沒R找專師，如沒專師找VS或主任）報到， 分配病人，並向護理人員告知自己跟那位R或VS。

2. 星期六7 點30分至8點30點在10A教室參加內科部學術活動。每星期一、三、五早上7：50於各科病房護理站Meeting。

3. 8點30AM之後看自己病人，查檢查報告，向住院醫師報告病人狀況，討論後依R之指示開立醫囑、單張，聯絡檢查、照會，做VS Ward Round之準備。

4. 每天參加VS ward round，可記載 Progress Note， 接新病人，完成admission note，執行 Procedure，參加教學活動。

5. 主治醫師 ward round：準備好Chart， 報告病人狀況、檢查結果，回答問題。

6. Ward Round 後，依VS指示開藥，開檢驗單、照會單，聯絡檢查、照會，同時將VS之指示寫在progress note上。

7. 平日照顧之病人醫囑，3筆Renewed orders，請記得要Renew order。(依standing order及state order分開原則處理)

8. 所care 之病人請在出院２天內完成 discharge Note， 並由住院醫師修改、簽章。(超過兩天就必需到病歷室找病歷)。

9. 每一 rotation 需至少完成6本 complete Admission Note、Discharge Note，Progress Notes（完整病歷）將其病人貼紙貼在實習護照上；此外所學習之procedures也須記錄在實習護照上，作為實習成績之部分依據。

10. 5 點至5點半為交班時間，總醫師主持10A討論室，請主動詢問各科專師、醫師不穩定之病人或把自己不穩定之病人交班於值班intern『內科值班記錄本』上。

值班

1. 值班接病人﹐平日最多3床， 假日不超過6床（值班住院醫師全程參與），之後可由其他病房值班intern接，由住院醫師或總值協調，平均分配。

2. 接新病人門診或急診上來穩定之病人由值班intern先開醫囑，然後請住院醫師修正蓋章後執行。

3. 不穩定或較複雜之病人請住院醫師先開醫囑處理。

接病人之步驟：

１、先看病人Vital signs: 若BP < 90， > 200 HR > 120，< 55 RR >24， RR< 10，請先通知住院醫師

２、看急診Data : Bun，Cre， Na， K， CBC D/C 如不穩定，先通知住院醫師。

３、問病史、作physical， Take Notes，Make diagnosis。記得問Race, Occupation & Allergy history，並記載於醫囑上。

4、用電腦開立醫囑﹐給住院醫師 review修正後蓋章。

5、開檢驗單、image studies單，而後夾病歷請護士處理，同時執行該病人應作之Procedure。

6、將所接病人之貼紙一一貼在該護理站的『內科值班記錄本』上。當日晚交由Duty Resident並由總值Chart Round（每天晚上9:30PM，把各護理站的『內科值班記錄本』帶到10A討論室集合）；若有不穩定之病人請標記。

7、早上7:30帶所接新病人之病歷參加Morning meeting於各科護理站，並事先把床號、年齡性別及診斷寫在白板上。

***如有CPR時，請馬上到現場幫忙，如人手太多，由住院醫師或總醫師請實習醫師離開，方能離去。

接病人注意：

l >50歲病人最好入院有EKG，CXR，若急診或門診未作請排。

l Feverish patient 給抗生素前，須 U/A，CBC D/C，B/C for II before antibiotics (consider CXR if respiratory symptoms positive).

l Bleeding pt need PT，APTT，Hb or Hct，Platelet count，備血.

l Gentamycin use need creatine data and adjust dose accordingly (don’t use GM in p’t with liver decompensation).

l Creatinine > 2.5 or oliguric patient need record I/O and K level at admission.

l CHF, Liver Cirrhosis try not to use N/S， DM patient try not to use Glucose water, Taita No 5， unless RI added.

2003/02/20修