喉癌的治療有手術切除、放射線治療以及化學治療,可以單獨使用,或合並使用增加療效。喉癌目前以被認為是有機會可以治癒的疾病,因此對於喉癌的治療,不但要跟除腫瘤,也要儘量保持喉部的功能,尤其對早期喉癌更是如此。
目前對於第一期喉癌治療上是以雷射切除或放射線治療為主 ; 第二期喉癌則以手術為主,做部份喉切除,亦可作放射線治療 ; 第三期喉癌則是做全喉切除,第四期喉癌則除了全喉切除及頸部淋巴切除,還要追加放射照射治療。
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外科手術 |
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這是喉癌最傳統而且最有效的療法。可分為部分或全部的喉嚨切除.對於較早期的喉癌,只要做部份切除即可,仍可保留聲帶,尚有發聲功能。對於較晚期喉癌,發生聲帶固定、軟骨侵犯者,為了徹底根除腫瘤,有時不得不犧牲喉部的功能而施行全喉切除術及氣管造口。病患必需終身使用發聲器發聲,對於病患的生活品質、外觀、社交有非常負面的影響。所以,喉癌手術前的衛教及病情解釋非常重要,醫師應充分尊重病患的選擇意願。選擇除了手術,放射線治療是一個可能的替代方案。
◆ 對於喉部腫瘤手術方法常見有 |
1. 喉部雷射手術 |
在顯微鏡與雷射的幫助下,透過喉頭鏡將腫瘤移除,對早期的喉癌很有幫助,五年存活率都有八、九成以上;近來也有研究提倡,就算是晚期喉癌,如果腫瘤還侷限於甲狀軟骨內,在條件許可下,也會盡量以雷射做局部腫瘤切除來達到最大的功能保存。
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2. 半喉切除和喉部分切除術 |
近二十年來,器官保留的觀念萌芽,不只要求要有效治療喉癌,也要有好的生活品質。不僅嘗試以不同的化學治療加上放射治療配方或配合標靶治療來治療晚期喉癌,在手術方面,也開始嘗試施行各種不同類型的喉部分切除術來保存部分的聲帶功能。
根據病變部位的不同,發展出不同的術式—水平式半喉切除、垂直式半喉切除、聲門上喉頭切除、環狀軟骨上部分喉切除、3/4喉切除(近全喉切除)等,都期望藉由手術方法來多少保留聲帶閥門般開合的功能。在徹底切除腫瘤的前提下,研究證明,半喉或部分喉切除術的治療效果並不遜於全喉切除。
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3. 全喉切除術 |
全喉切除術始於1873年,一直都是治療喉癌的主要術式,若真的腫瘤太大而無法保存喉嚨者,就須考慮全喉切除,這時病人會留下一個永久氣切孔在前頸部下方以供呼吸,且因進食的消化道與呼吸道是完全隔開,進食時病人不會有嗆到情形,對老年的喉癌患者尤其有幫助。一般來說,晚期喉癌的五年存活率也多可達到五成。
至於若懷疑或已有癌細胞轉移到頸部淋巴結則施行頸部淋巴廓清手術治療,術後再斟酌情況是否追加放射治療及化學治療以達到最好成效。
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◆ 手術後注意事項 |
- 手術後需採半坐臥式,床頭可抬高30-45度,並於頭部下墊枕頭,以維持呼吸道順暢,翻身及起床時,應以雙手適當支扥頭部避免頸部過度伸張及扭動。
- 手術後您身上的管路及所需之設備可能如下:頸部氣切造口及氣切管路、氧氣及抽痰設備、傷口引流盤、留置導尿管及鼻胃管。
- 導尿管一般會在手術後1~ 2天或依醫師指示拔除導尿管。尿管拔除後護理人員會觀察您解尿情況,若有脹尿、解尿困難情形,請隨時通知護理人員協助處理。
- 手術後1-2天您可能會有痰多及咳嗽的情形,請隨時保持頸部氣切造口周圍清潔、乾燥。若您有痰時請試著輕輕咳出,另護理人員也會協助您抽痰,或作蒸氣吸入。若無使用氧氣面罩,為防異物進入氣切口可以單層乾淨紗布覆蓋於外口。
- 手術後7-14天將由鼻胃管供給您的營養,護理人員會為您固定好鼻胃管,若有滑出情形請通知醫護人員處理,請勿自行拔出或插入。
- 頸部引流管請勿拉扯及扭轉,引流盤應保持壓扁狀態,如有膨脹或管路滑脫情形,請立即通知醫護人員,切勿自行拔除或更換。
- 手術後請盡量避免吞嚥動作,以防傷口滑動及疼痛;若傷口疼痛時可依醫囑使用止痛劑。
- 在手術後,為維持口腔清潔,護理人員將會給您口含小紗布或放置抽吸管抽吸口水,紗布浸濕時應立即更換,並注意口內分泌物量及顏色,若有出血的情形時請您通知醫護人員處理。
- 當喉部傷口癒合良好時,在醫師的許可下,護理人員會試著讓您喝一口水,以測試吞嚥反射是否恢復,若不會嗆到才可拔除鼻胃管並練習由口進食,飲食種類以冷軟質為佳。
- 氣切後呼吸改道,因氣流不經鼻腔故無法產生嗅覺,請多利用視覺和味覺增加食慾。
- 術後您可利用溝通工具,如:紙筆、手勢或溝通卡,與家屬及醫護人員溝通,緊急時請利用呼叫鈴通知醫護人員。
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◆ 手術後聲音重建 |
喉癌手術由於切除了部分或全部的喉嚨,因此術後患者的發聲功能會受到影響,故手術後的最大課題是學習新的發聲方法。
無喉者發聲方法的基本原理是創造一種新的發聲源,再將這再將這種聲音導入口腔,而轉化為言語。
它可分為三大類:
1. 食道發聲法 |
無喉者的上呼吸道出口,通常是在前頸下方的所謂氣切造口,它與吞嚥道是完全分開的。此種發聲法的原理,是訓練病患利用吞嚥及注入法,將空氣由口送入食道內,然後再以胸腹的力量將氣排出,空氣排出時經過時道與下咽交接處,便會振動該處的嘴部動作,就成為食道語。成功率約在50%左右。因其具有不需藉由任何外來器械或手式的特性,以及發聲較自然的優點,只要病人的身體狀況允許,且有足夠的學習動機,這是一個優先考慮的方法。
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2. 助講器發聲法 |
可分為氣動式及電子式注講器。助講器發聲法是無侯者最快,也最容易學會的方法。它能讓病患很快得到心理上的補償與安慰。其缺點為音質機械化,不自然,聲因不夠清晰,以及必需手扶助講器。
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3. 氣管食道發聲法 |
是一種簡單易學而且聲音效果最接近正常的方法。成功率可達70-80%,為目前公認最佳的手術性聲音復健法。但必須以手術的方法在食道與氣管間做一瘻管,因而有瘻管阻塞與食物經瘻管流入氣管的問題。
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放射線治療 |
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放射治療乃是運用高能量之游離輻射來破壞癌細胞,防止癌細胞的生長與分裂,而達到控制癌症目的。放射治療就如同外科手術一般,是局部治療,只會影響治療區域內的細胞。當您在接受放射治療時,感覺就像照X光一樣,不會引起任何顯著的熱量或電擊感,照射後在體內也不會有任何放射物質存在。頭頸癌並不是絕症,經由適當方式治療後,病人仍有相當的機會能夠恢復,而返回工作崗位。
如果腫瘤是初期,可以選擇開刀或作放射線治療,後者最大的好處是可以保留喉部的構造及機能,病人能自然發音,且治療率與手術治療相差不多。對於重視外官觀、職業上有特別需求的病患,放射線治療是一個不錯的選擇。
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放射線治療合併其他治療 |
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對於腫瘤範圍較大的晚期病患,尤其第四期喉癌,除了進行全猴及頸部淋巴切除,常須再接受術後放射限治療,以達到更好的治療效果。對於腫瘤範圍較大的晚期病患,若不願進行全喉及頸部淋巴切除,則可接受放射限治療,期間合併化學治療,可以得到更好的療效。
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化學藥物治療 |
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化學治療是非喉癌的主要治療方法,因為喉癌以鱗癌為主,對化療不敏感,雖然近年來化療已經有了進展,但是化療在喉癌治療中仍然不能作為首選治療方法,只是作為一種輔性治療方法。不過如果癌症已經出現遠端轉移,此時化學治療就成為主要的治療方式。讓腫瘤縮小或減輕腫瘤引起的症狀。進而延長生命及提高生活品質。
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喉癌的預防 |
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對於喉癌的預防,目前可遵循的有以下四項:
- 戒煙。
- 戒酒。
- 避免接觸工作環境中的致延物。
- 保持身體健康狀況良好。
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喉癌的預後在所有癌症中屬於相當不錯的,多數喉癌是可以控制獲治癒的。一搬來說,五年存活率:第一、二期可以到達90%左右,第三期約為70%,第四期則只有50%而已,所以早期發現、早旗治療是提高存活率之不二法門。
另外,喉癌患者會有較高機會再罹患第二種頭頸部腫瘤,所以治療後除了必須要戒除抽菸以減少再罹患機率之外,定期的門診複查也是不可忽略的重要關鍵。