當腫瘤治療與運動醫學相遇，究竟能激盪出什麼火花？大林慈濟醫院腫瘤中心舉辦第一屆腫瘤病友運動會，驗收「高功能運動醫學中心」在病友手術後介入設計的體能、按摩與芳香療法等課程的成果。學員們在歡笑聲中拚全力完成法式滾球等競賽挑戰，看不出他們都曾經歷重病、仍在治療中的身心折磨。

　過去一個月來，運醫中心物理治療師鄭翔瑋、體能訓練師郭哲君在腫瘤中心團隊的協力下，針對乳癌與頭頸部腫瘤的病友進行多樣訓練課程，並鼓勵回家後持續復健。郭哲君說，病友的身體狀況比較不穩定，透過趣味競賽的設計來檢視上課的強度是否符合、有進步？

　比賽中的「拍拍氣球」可以測試敏捷度協調；「椅子大隊接力」則是看腳步肌力。至於法式滾球要病友的策略運用、隊友間的互動默契，以及最重要的上肢的使用與肌肉的控制。在毫不認輸的競爭氣氛中，病友們彷彿忘記一個月前到處痠痛、身心俱疲的模樣，彼此身手矯捷地拍打氣球、快速地站起與坐下，還有毫釐必較的法式滾球成績。

　因為頭頸部腫瘤接受治療的張先生，今年手術後總是因為肩頸不舒服、抽筋的問題影響睡眠，在運動會中雖然因為手術後無法言語，但他以手板寫下：「很快又能恢復健康運動，很感謝鄭治療師幫我調整，我的左頸不會抽筋了。」而五十多歲的陳女士從事餐飲服務工作，在今年五月發現乳癌並展開治療，她說，透過上課與回家後持續訓練，能緩解身心的不穩定與緊張，晚上比較好睡。

　催生這次比賽的腫瘤中心洪世凱主任說，現在癌症治療技術進步也提升存活率，而中心一直想幫病人解決的是治療衍生的後遺症。像乳癌的病人術後常有肩頸、胸廓很緊繃，晚上常睡不好，一段時間不動，很容易腫脹，造成日常生活很大的困擾。另外，頭頸癌的病人開刀後講話與吞嚥都有後遺症、容易嗆到，甚至造成肺炎。為此首度與運醫中心合作，幫病人量身訂做適合的復健運動，讓生活品質與效能更完善。經過幾堂下來，病人回饋很正向，有效地改善日常生活中最困擾的問題。

　郭哲君指出，參與病友最大的進步是比較了解自己的身體，不像之前當身體痠痛時不知如何是好，現在會做好肌肉控制，做些幫自己拉筋、放鬆的動作。當腰痠時要怎麼伸展、腳酸要怎麼拉筋。而芳香療法也是帶給他們身心上的緩和。物理治療師鄭翔瑋說，病人上課前因為體能差、比較沒有自信，現在體力提升，體態也恢復正常且充滿自信，很讓人感動他們的努力。

　58歲務農的曾先生，罹患肝腫瘤第四期，腫瘤大於10公分，且緊貼心臟，無法開刀，栓塞效果不佳，並有淋巴結轉移，多次治療已絕望，嘉義大林慈濟醫院放射腫瘤科團隊應用標靶真光刀四大先進技術，包括腫瘤內增量放療、閉氣呼吸調控、影像導航及適應性放療，半年多後肝腫瘤完全緩解，三年來病情穩定，可以重回工作崗位。

　陳良政醫師指出，第四期肝腫瘤的五年存活率不到兩成，且會不斷復發，曾先生的腫瘤有11至12公分，且位於心臟下面、胃的旁邊及食道中間的危險三角地帶，不管做電燒、栓塞的效果都很有限，且因為腫瘤的位置被肝、腸、胃、食道等器官環繞，不管是開刀、栓塞及電燒的風險都非常高，加上病人的呼吸、心跳起伏，是放療最困難的死角。

　陳良政醫師表示，在放射治療技術進步之前，原本病人只剩下口服標靶藥物的治療方式可以選擇，但光靠標靶藥，要讓腫瘤獲得完全控制，只有百分之一的機會。曾先生在做過兩次栓塞效果不佳後，改為嘗試放射治療加上口服標靶藥，成功讓癌細胞完全緩解，將百分之一的機會化為現實。

　陳良政醫師指出，肝臟、肺臟等器官的放射治療位置需要很精準，以免傷到周遭器官，但肺癌或肝癌腫瘤會受到呼吸移動影響，要精準治療非常困難，因此大林慈濟醫院放射腫瘤團隊發展多種呼吸調控相關的技術，曾先生在經過訓練後，可以配合在治療時閉氣，進行閉氣呼吸調控放射治療。目前大林慈濟醫院發展的呼吸調控放射治療方式常用的有20幾種，總數有128種排列組合，方便病人選擇最合適的方式進行治療。

　陳良政醫師指出，除了呼吸調控外，曾先生的治療同時結合影像導航放射治療、適應性放射治療等新技術，使治療的準確度達到最高，治療的劑量也能比一般劑量提高20%，讓腫瘤控制相對非常好，可以達到完全緩解。最重要地是治療期間及追蹤皆無副作用發生。

　曾先生因為腫瘤壓迫器官，所以出現肚子脹、吃不下，腸胃不舒服的狀況而求醫。他分享，之前因工作時會覺得比較累，在他院檢查發現肝癌，經親友介紹下到大林慈濟醫院治療，3年來病情十分穩定，更重回工作崗位，很感謝醫師照顧自己的健康。

　陳良政醫師表示，大林慈濟醫院3年局部腫瘤控制率高達96.6%，成果刊登於慈濟醫學雜誌，立體定位放射治療水準比肩國外一流癌症中心，好設備、好技術、好團隊，讓不簡單變簡單。

　文／鄭翔瑋

　乳癌患者手術切除淋巴結或接受放射線治療，導致淋巴回流通道阻塞，產生上肢淋巴水腫或發炎、抽筋現象。淋巴按摩可促進淋巴流動順暢，提高身體新陳代謝率，強化免疫功能，可有效治療淋巴水腫。

　人人都可做淋巴按摩，尤其是長時間久坐或久站的上班族，或是運動選手，水分累積至下半身，下肢多處骨折、動手術，術後復原不佳等，都可能造成下肢淋巴水腫。其方式有徒手淋巴引流、消腫運動、皮膚與指甲護理（避免蚊蟲咬傷，以免出現感染或發炎的問題）、壓力治療（使用壓力衣、彈性襪或循環機協助治療）等。

　目前淋巴引流以整合性消腫治療，被視為治療淋巴水腫的國際黃金標準療程，有效且沒有副作用。首先須找身體凹窩處，即淋巴結的地方，腋下、膝窩、鼠蹊部，全身放鬆活動四肢，搭配腹式呼吸，以定圈法從軀幹、四肢近端到四肢遠端按摩，先畫圈按壓淋巴結，再輕推皮膚至心臟方向。

　另外，也可做肩膀肌群與前側胸肌的運動及漸進式肌力訓練，幫助血液循環與肌肉重建。針對胸腔做擴張的動作，可將雙手十指交叉在腦後，身體轉向右邊眼睛看上面，做深呼吸吸氣，吐氣轉身回來，胸廓會覺得被打開，左右各1次，需做3-5次（圖1）；除了旋轉的方式，還可做側彎，搭配深呼吸，彎向右側眼睛看上面，左右各1次，共做3-5次（圖2、圖3）。

　淋巴水腫病人需小心護理皮膚，預防感染，維持良好飲食習慣以控制體重，避免側上肢疲勞過度和受傷。當產生淋巴水腫時，需配合物理治療師積極運動，若在身體的淋巴循環路徑還沒被重新建構起來前，只接受不定期的治療，容易造成淋巴液堆積，消腫狀況會遙遙無期，且容易引發感染、發炎、慢性組織纖維化等併發症，讓狀況變得更複雜，預後也會跟著受限。 

　（作者為大林慈濟醫院復健物理治療師）

　隨著醫學科技進步，精準醫療已成目前趨勢，大林慈濟醫院核子醫學科引進新型全功能整合型單光子射出電腦斷層掃描儀（SPECT/CT），提供全身骨骼性造影、炎症掃描，以及其它全身性的檢查，並可針對局部病灶做更詳盡的定位，讓病人可以在接受更低的輻射劑量下，用更短的時間，得到更精準的影像，有助於正確診斷與療效評估，提升病人安全。

　年約50歲的鐘先生為口腔癌患者，於2019年接受手術治療後定期接受追蹤檢查。2020年10月時的骨骼掃描除右下顎的手術處有部分放射活性增加外，並沒有其他特殊的發現。然而，今年3月時的骨骼掃描中，發現左下顎出現新增的放射活性增加的病灶，透過單光子電腦斷層掃描精準定位出病灶的位置，並且在同步電腦斷層影像的配合下，更精確指出該處為下顎骨的蝕骨性破壞併周邊骨質增生，也由此明確導引臨床醫師就此處病灶進一步治療處理。

　大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻醫師指出，透過核子醫學科檢查，確認患者的腫瘤已侵犯到左下顎骨頭，為口腔癌四期，有助於後續手術時能知道清除範圍，在清除腫瘤後再由整形外科進行自由皮瓣修補，並接續進行化療、放射治療，目前患者恢復狀況良好。

　核子醫學科主任王昱豐說，以核子醫學的造影儀器做出完整的功能性掃描，同時同步配合電腦斷層的解剖影像定位，就能精準地指出身體中是那一個部位的功能性產生什麼問題。最常用到的如肺癌、乳癌、攝護腺癌、大腸直腸癌、頭頸部癌等癌症患者的全身性骨骼掃描，確認是否有早期骨骼轉移。

　核醫影像的特點是一眼可以把全身看得很清楚，然而，將懷疑病灶的位置清楚標示也是相當重要的。新型儀器在檢查速度增加、輻射劑量的減少及精準度提升都有長足的進步。王昱豐指出，傳統上一個病人檢查需15至20分鐘，使用新儀器只需要10至12分鐘，而注射的藥劑也可以減少1/3；縮短的時間意味著病人的不適感可以降低，更低的輻射劑量帶來的是病人的安全。然而，在此同時，影像品質卻是更為提高、定位更是準確。

　值得一提的是，在引進新儀器後，原本的舊儀器雖然由於晶體老化等自然因素無法提供相對精準的病灶定位，但若進行如腎功能、甲狀腺功能等功能性的檢查，仍可提供相當完整且正確的檢查結果。核醫科堅持物命延續，持續發揮良能，讓新舊儀器各自依其特質，提供臨床醫療無間斷的服務。

　一位78歲男性，一年半前被診斷出慢性淋巴細胞性白血病（小淋巴球性淋巴瘤）第二期，經過化學治療及類固醇治療後痊癒。日前電腦斷層追蹤時，發現縱膈腔及兩側肺門淋巴結腫大，肝臟也有許多腫塊，懷疑淋巴癌再發。經接受氟18去氧葡萄糖的正子/電腦斷層造影，以及大腸鏡及切片，確定為大腸癌，及大腸癌肝臟轉移，得以及早接受治療。

　大林慈濟醫院核子醫學科正子中心莊紫翎醫師說，這位病患患有慢性肺動脈栓塞，在心臟科接受抗凝血藥物治療，也曾因腎結石接受過體外震波碎石術，在進行淋巴癌治療後追蹤時，電腦斷層檢查發現異常，懷疑是淋巴癌再發。病患在核子醫學科接受氟18去氧葡萄糖的正子/電腦斷層造影，將正子和電腦斷層的影像融合比對，發現除了肝臟有多處活性攝取增加外，在降結腸的地方有一處異常攝取活性增加，合併腸壁增厚，經大腸鏡及切片，確定為大腸癌，為中等分化之腺癌；而肝臟經超音波切片，確定肝臟的腫塊並不是淋巴癌再發，而是大腸癌肝臟轉移，從而更改治療方針，得到正確的治療。

　莊紫翎醫師表示，正子造影為核子醫學影像檢查的一種，檢查時將一種類似葡萄糖的放射性藥劑「氟18去氧葡萄糖」注射入人體內，利用癌細胞比正常細胞代謝更為旺盛、消耗更多能量，且會大量吸收葡萄糖的原理，就可以根據這些大量葡萄糖聚集的部位，偵測出癌細胞的位置。

　由於氟18去氧葡萄糖正子/電腦斷層造影是融合了正子和電腦斷層影像，在乳癌、淋巴癌之分期、治療及懷疑復發或再分期，以及大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸部癌（不包含腦瘤）、原發性肺癌、黑色素癌、甲狀腺癌及子宮頸癌之分期及懷疑復發或再分期，診斷率極高，目前均已健保納入給付範圍。對於併有多重共病、臨床上難以確認病灶所在、或難以判定接續治療方向的複雜性病案，可以提供相當明確的一次性精準評估。

　電腦不只會選土豆，也會撿息肉！大林慈濟醫院腸胃內科唐家沛醫師與嘉義大學資管系合作，開發「人工智慧(AI)即時大腸息肉自動偵測系統」。搭配大林慈濟醫院用心推廣的換水大腸鏡技術，在乾淨的腸道中，更能發揮準確的偵測功能。AI輔助在傳統充氣大腸鏡可提高息肉發現率。換水大腸鏡結合AI輔助還能更進一步增加息肉偵測率，有效降低大腸息肉進展為大腸癌的機會。

　台灣十大癌症發生率，大腸癌仍居冠，尤其雲嘉南地區盛行率高，每十萬人有接近五百人罹患大腸癌。根據研究，有26%的息肉無法被傳統大腸鏡檢查發現，而這些未被發現的息肉有58%的機率在3至5年內會進展為大腸癌。

　唐家沛醫師表示，當醫師透過大腸鏡進行檢查時，可能因為疲勞、分心、息肉太小、扁平息肉或是藏在皺褶處不易發現等因素，而無法發現所有息肉。此時AI輔助就佔很重要的角色。團隊自2019年起，利用大量檢查影像建立資料庫，總計蒐集超過1萬2000張大腸鏡息肉照片及50部影片截取的照片檔，與病理資料結合，進行AI訓練。目前此系統已可實際應用於即時大腸鏡檢查中，只需不到0.5秒時間，即可正確辨識、標示出息肉所在位置。

　傳統的充氣大腸鏡檢查在AI輔助下，可增加50%的息肉發現數。即充氣大腸鏡如能發現4顆息肉，但在AI電腦輔助下能偵測到6顆。在檢查過程中全程連結AI系統，當腸道中出現息肉時，檢查螢幕上會將息肉位置即時框出。尤其是針對較不易發現的小型，扁平及易遺漏的皺褶處息肉，AI系統皆能輔助醫師精準辨識，大幅減少息肉成為漏網之魚之機會。團隊同時透過高階AI演算法訓練偵測模型，減少誤判假警報的發生，以降低鏡檢醫師干擾、分心和疲累感。

　唐醫師指出，傳統充氣大腸鏡檢查時，若病人前一天清腸不理想，腸道中會有許多成形糞便、糞水和泡泡等，影響息肉的發現及判斷。在使用換水大腸鏡方法後，清腸乾淨度可大幅提高，進而增加息肉之發現。但在換水大腸鏡檢環境下仍有18%息肉未被發現，加上AI輔助可增加被遺漏息肉發現率。團隊研究發現，換水大腸鏡在清洗過的潔淨腸道中可提供AI系統更優於傳統充氣大腸鏡的偵測平台，使AI系統更能發揮準確的息肉發現能力。換水大腸鏡搭配AI輔助可再提高近10%息肉發現率，有助於降低大腸癌的發生。

　70歲的王先生2年前因糞便潛血接受大腸鏡檢查，發現一顆息肉，最近再度來院追蹤，使用換水大腸鏡搭配AI輔助偵測，共發現3顆腺瘤息肉，由醫師順利夾除。唐家沛醫師指出，開發此AI系統的主要目的，是為了輔助鏡檢醫師增加息肉偵測率，減少誤判假警報。智慧科技結合醫療，早期揪出病灶，免於癌變風險。