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<護理問題一 現存皮膚完整性受損,與惡性傷口及氣切造口有關>
| S:10/12 |
「我先生傷口都在流膿」 |
| O:10/12 |
左側距下巴2cm處有一1x1cm黃色膿液之傷口,周圍皮膚發紅且附著乾燥黃褐色痂皮 |
| 10/21 |
原傷口處右側旁一紅腫突起0.5x0.5cm 觸摸軟 燙 |
| 10/23 |
突起物破裂,黃綠色膿液流出,具異味 |
| 10/12 |
頸部留置一氣切造口 |
| 10/15 |
傷口癒合外觀乾淨無膿液出現 |
| 10/26 |
傷口0.5x1 x0.5cm 黃色膿液周圍皮膚微紅腫具小暗紅色凝塊
氣切造口處皮膚完整無紅腫產生 |
| 10/31 |
傷口1x1x0.5cm黃白色膿液滲出物,周圍皮膚些微不規則狀突起,突起處紅熱,外圍皮膚色素
沉著深褐棕色 乾燥脫屑物 |
| 11/09 |
傷口擴大2x2.5x0.5cm 滲出物多,黃色稠狀膿性分泌物 |
| 11/22 |
傷口處與口腔相通分泌物為口水與黃色膿液混合異味濃皮膚周
圍具不規則狀突起物突起尖端皮膚薄為乳白色乾燥皮屑散佈於外圍左下頷骨往上至鼻樑中線處為色素沉著區域 |
| 11/28 |
傷口擴大3x2.5x1cm 黃白色分泌物及潰爛組織濕潤腐爛異味 周圍乾燥結痂,下頷骨新增腫瘤細胞不規則突起物破裂,黃色滲出液流出
腫脹延伸至耳後 |
| 12/04 |
傷口擴大8x5x2cm不規則狀,黃白色分泌物及乳白色潰爛組織,濕潤腐爛異味些為滲血,突起狀腫瘤細胞延伸至左側頸部 |
| 12/10 |
傷口8.5x5x2.5cm不規則狀黃白色分泌物及乳白色壞死組織,腐爛 |
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護理目標 |
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| 1 |
住院期間傷口外觀保持乾淨無分泌物滲出且執行換藥病患無不適主述 |
| 2 |
氣切造口周圍皮膚無紅腫情形 |
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