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小知識
根據國健署最新統計全國癌登資料顯示,2020 年卵巢惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的 1.50%,當年因卵巢惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的 1.44%。發生率的排名於女性為第 7 位;死亡率的排名於女性為第 7 位。2020 年初次診斷為卵巢惡性腫瘤共計 1,824 人,當年死因為卵巢惡性腫瘤者共計 724 人。

為什麼會發生卵巢癌?
卵巢炎的發生原因至今仍不清楚,但有些危險因子被認為與卵巢炎的發生有關:
◆ 持續排卵
排卵會造成卵巢上皮每個月重複受傷及修復,此過程會讓卵巢表層上皮的細胞增生,以致增加致癌風險。
◆ 賀爾蒙因素
卵巢持續排卵,會使體內性腺激素維持在高濃度的狀態中,所以未曾懷孕、不孕、生育子女數少的人,則罹患卵巢癌的機率較高。相對地如懷孕、餵母乳、吃避孕藥,會使卵巢中斷排卵活動,處於休息狀態,便會降低卵巢癌的風險。
◆ 環境因素
流行病學研究顯示,工業的物理性或化學性產物可能是造成卵巢上皮癌的主要因素;工業產物如石綿塵或滑石粉(嬰兒常用的痱子粉),可經由陰道逆行至卵巢而使腹腔及骨盆腔長期暴露於致癌物質中。
◆ 基因異常
約有 5%~10% 卵巢癌患者,家族裡可能有遺傳性的基因缺陷,目前研究顯示,乳癌與卵巢癌有一共同基因(BRCA),乳癌患者有兩倍的機率得到卵巢癌,而卵巢癌的患者則有三倍的機率罹患乳癌。
◆ 家族病史
家族中有一等親(如母親、女兒)或姊妹中有人得到卵巢癌時,此家族較其他婦女得卵巢癌的機率將增高約 50%。
◆ 飲食
肥胖喜歡吃高脂肪低纖維食物的人,罹患卵巢癌的機率也會增加,有研究指出,喝全脂奶粉者得卵巢癌的比率是只喝脫脂奶粉的 2.6 倍。
◆ 年齡
多數的卵巢癌患者年齡超過五十歲,超過六十歲的婦女得卵巢癌的機會更是大為提高。

確診前檢查

由於卵巢癌沒有特別容易辨識的症狀,所以要早期診斷卵巢癌的確有一定的障礙,最重要還是患者本身的警覺性,即時到醫院接受檢查。在臨床上有些診斷工具可協助盡早確定診斷。
骨盆腔檢查
這是早期發現卵巢癌最可靠的方法,由醫師觸診來檢查陰道、直腸或下腹部,判斷腫瘤大小、形狀、軟硬程度、周邊組織附著程度等。醫師先用機械撐開陰道,觀察陰道上半部和子宮頸,然後在檢查骨盆腔內的器官如子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱及直腸是否有外型及體積上的異常。
婦科超音波檢查
是婦科重要診斷工具,如果超音波發現子宮腔的影像異常,還需要配合其他檢查確立診斷。
電腦斷層掃描(CT scan)
電腦斷層掃描是一種結合X光照射和電腦影像的診斷工具,利用X光穿透人體後取得的參數資料,經電腦重組成身體切面影像,將人體組織、器官以斷面顯示。可將身體每個部位以精確的構造影像顯現出來,可同時顯現於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病的診斷準確性。通常在有關部位掃瞄後常另需輔以"靜脈注射顯影劑",做進一步血管成像。其檢查過程約需15-20分鐘。用以確認是否有肺臟、大腸或其他器官轉移。
核磁共振(MRI)
磁振造影 (MRI) 是一種利用「核磁共振」原理的醫學影像檢查,是完全沒有輻射線、非侵入性的。是完全沒有輻射的,在現階段所使用的磁場強度,對人體是安全的。安全度甚至可以利用於檢查胎兒。可偵測任何解剖結構異常,包括惡性、良性腫瘤、發炎、退化等。用以確認是否有肺臟、大腸或其他器官轉移。
剖腹探查術
這是唯一能確定診斷卵巢癌的方法。可直接了解疾病侵犯程度並做適當處理。
靜脈注射腎臟攝影
靜脈注射腎盂攝影檢查乃是經由靜脈注射水溶性顯影劑,使腎盂輸尿管與膀胱顯影,藉以檢查尿路系統之方法,而且因為它能同時提供腎盂、輸尿管和膀胱的檢查,比X光片(K.U.B)提供更多疾病的訊息。它的基本原理是利用水溶性顯影劑經由腎臟代謝排出體外,會造成腎盂、輸尿管與膀胱的顯影,藉此評估尿路系統是否暢通,有無阻塞或其他病變。靜脈注射顯影劑可能發生輕度、中度及重度的過敏反應,依病人體質而有差異。以確認是否膀胱的轉移。
腸胃道X光攝影或胃鏡及大腸鏡檢查
可以觀察是否有腸胃道受到壓迫而造成腸胃道阻塞的情形,也可以分辨是否為原發性卵巢癌,或由胃或大腸的癌症轉移到卵巢。

治療

手術治療
對於卵巢癌的臨床治療必須考慮許多因素,包括癌症的期別、患者的年齡,對未來的生育期望及整體健康狀態等,但主要以手術切除病灶為必須的基本治療。

由於卵巢癌不容易在早期被發現,常在診斷時疾病已屬於較後期,所以手術的範圍都會比較大,目標都是大範圍的將所有被侵犯的區域盡可能做切除,把肉眼看的到一公分以上的腫瘤都切除乾淨,這是卵巢癌手術治療的最高原則。此原則稱為『減積(減少腫瘤體積)手術』。

手術的方式,通常會將子宮及卵巢兩側、輸卵管、腸網膜全切除,並將骨盆腔及動脈旁淋巴結摘除乾淨。但若遇到年輕孕齡婦女,且嚴正只侵犯單側卵巢(IA期),為了保存生育能力,可考慮只切除單側有病灶的卵巢。除了切除器官外,在手術過程中還必須將腹水送細胞學檢查,及把任何有可疑的地方做切片,以了解疾病的侵犯程度,好做為後續化學治療的重要評估依據。

由於手術的範圍很大,所以術後的併發症比較明顯,包括了急性症狀如疼痛、出血、感染、排尿及排便不順等,長期可能會出現的併發症還包括如腹腔沾黏,因而產生腹脹及腹痛的情況。

倘若在停經前就切除兩側卵巢,病人會提早面臨停經女性荷爾蒙缺乏的問題,出現更年期症狀,包括臉部潮紅、流汗、心悸,還容易有焦慮、失眠等現象,此時需與醫師商量是否要補充女性荷爾蒙。
化學治療
以往化學治療在卵巢癌,只被用來治療不適合接受放射線治療及晚期的病人。然而近年來由於有效的藥物陸續上市,加上臨床醫師對於化學治療的使用日趨熟練,使得化療的副作用大為減輕,治療的效果也進步很多。

目前對於第二、三、四期的病人,在歷經手術後,使用化學治療作為術後的輔助治療,目的是希望能將殘餘的癌細胞一一根除,這已經被視為師一種有效且必要的標準治療。常用的方式多半是組合兩種藥物,例如太平洋紫杉醇(paclitaxel)、鉑製劑(cisplatin或carboplatin)、cyclophosphamide等,每隔三週給予一次,一共給予至少六次。至於復發的卵巢癌,也有二線用藥,可使用包括微脂體小紅莓Liposomal Doxorubicin、癌康定(Topotecan)及健擇(Gemccitabine)。

第一期的病人,是否需要給予化學治療,必須依照腫瘤細胞的型態、惡性度、大小與侵犯情形,由醫師仔細全盤考量治療的好處與藥物副作用的風險後再做決定。

卵巢癌化學治療的給藥途徑,以靜脈注射或腹膜腔注射為主。靜脈注射可使藥物經由血液到達全身各處,有助於疾病的全身性治療。腹膜腔注射的優點,是可使腹腔內的藥物濃度提高,有助於消滅腹膜腔內殘存的癌細胞,不過腫瘤體積不能太大,不然藥物將無法有效地滲透到腫瘤裡面。一般大多以靜脈注射或靜脈加腹膜注射同時給予,較少只給腹膜腔注射。

雖然治療期間會產生許多不適的副作用,但只要了解每一藥物對身體所產生的影響,便知道如何克服並面對,在化學治療停止後,絕大多數副作用將會慢慢消失。

相關醫療照護

卵巢癌好發於成年後期與老年期的女性,尤其以五十歲以上的婦女為主。對這個時期的女性而言,可能事業有成或者剛從職場上退休,準備好好享受人生,尤其孩子都長大成人,可能暫時卸下母親的角色與責任,此時罹癌,面臨未來生活的規劃被打亂,對病人而言無疑是重大的打擊。

從治療來看,通常發現時癌細胞已經擴散至其他部位,所以手術治療範圍通常很大,包括:子宮、雙側卵巢、輸卵管等要切除,而腹腔黏膜是最容易出現的副作用,因此長期的腹脹、腹痛也是疾病適應過程中需要調適的重點之一。卵巢癌的治療除了手術外,如果接受化學治療,可能產生的副作用,如:掉髮、體重減輕等病人而言也需重新適應。

至於卵巢癌的年輕女性,親密關係與生育則是最重要的生命任務,不過,疾病及治療方式會阻礙了這些任務的發展與達成。以手術治療為例,摘除卵巢除了會出現更年期症狀,對年輕患者與伴侶間的性生活造成困擾(分泌物減少),如果病人尚未生育,但疾病的進展又無法保留單側卵巢,不孕的問題是重大考驗。就社會對女性的期待,孕育生命是天職,也是女性價值的基本來源,當女性喪失基本的功能時,為了避免社會的眼光與烙印,可能導致孤立自己。

一、手術後護理指導:
◆ 日常注意事項
  1. 手術後傷口疼痛,可依醫矚在需要時每隔4 小時注射止痛針,並可用雙手或枕頭、束腹帶等,支托固定傷口以減輕疼痛。
  2. 在術後24~36 小時內可能會有噁心、嘔吐的現象,是因麻醉的關係,若嚴重時可打止吐針。
  3. 術後可能有各種引流管留置,如鼻胃管、尿管、腹部引流管等,應保持通暢,勿壓迫或反摺,也勿自行拔除。
  4. 術後可能有吞嚥困難,是因手術時插氣管內管所致,可給予含冰塊以減輕疼痛,幾天後可恢復。
  5. 術後需待排氣後腸蠕動正常及有醫矚才可進食。
  6. 術後意識清醒後,可協助病患背部扣擊、翻身,並指導深呼吸、咳嗽,以促進肺部擴張,預防肺部合併症發生。
  7. 術後意識清醒即可翻身。24 小時後可協助下床活動,以促進傷口癒合及排氣,預防合併症。
  8. 若姿勢改變有眩暈情形,可能是姿勢性低血壓,若有上述情形,可於下床前先坐在床上一會兒,無眩暈時才下床,並需有家人陪伴避免跌倒。
  9. 排氣後開始進食,應採少量多餐、清淡易消化飲食,避免刺激、易產氣食物。
◆ 運動與活動
  1. 維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復。
  2. 施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息。
  3. 施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二個月內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周後,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。
二、化療、放射線治療後保健須知:
◆ 飲食
  1. 均衡營養攝取。
  2. 依化療和放射線治療不同的副作用,如食慾不振、噁心、嘔吐、體重減輕。
    • 如體重減輕時,可補充蛋白質(瘦肉、魚、雞蛋、牛奶) 及熱量,並少量多餐。
    • 如有噁心嘔吐情形,避免太甜或太油膩的食物 (可以減少噁心、嘔吐的不適)。
    • 如有吞嚥困難情形,可將食物切細、煮軟或烹調成半流質的方式 (如鹹稀飯、湯麵、蒸蛋、魚肉、絞肉及豆腐等)。水果則選擇果泥或果汁。
    • 當自然食物攝取仍不足時,可考慮使用醫療營養補充品來輔助等。
    • 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免食用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。

通常癌症患者對於苦味特別不耐,甜或酸味接受度較好,建議用糖醋烹調方式,並在進餐前先以茶或稀鹽水漱口,以去除口腔內的異味,提高食慾。
◆ 掉髮
非每個癌症病人都會掉髮,主要原因攸關於施打的化療藥物類別。若有掉髮情形出現,建議先將頭髮理光(以免看到日漸掉落的髮絲,而情緒低落),戴上棉質頭巾或帽子,或租借假髮(本院地下二樓癌症資源中心提供此服務);掉髮為化學治療階段常見短暫副作用,化療藥物結束施打後一段時間頭髮即會自行生長,無須太過擔憂。
◆ 血球低下
一般來說,抗癌藥物會影響分裂迅速的細胞。這些包括用來抵抗感染、幫助血液凝固和攜帶氧氣至身體所有部位的血球。當抗癌藥物影響到血液細胞,患者容易被感染、瘀青或易出血同時體力變得較差。

**注意!!!若有發燒、異常出血、嚴重腹瀉情形,請立即至急診就醫!!!**

自我照護

當所有治療都結束以後,病患仍需定期回門診接受追蹤檢查,以防範疾病的復發。追蹤檢查包括了骨盆腔內檢查、腫瘤指標CA-125、骨盆腔及腹部的超音波及電腦斷層攝影。

所有的癌症都是越早發現,越早治療效果越好。雖然說卵巢癌在目前病因尚不清楚的情況下,並不容易做到預防,但是對於高危險群的婦女,如果有家族病史、曾罹患乳癌、大腸癌的婦女等,定期做骨盆腔內診及經陰道超音波檢查,或許有助於早期發現。例外藉由血液偵測卵巢癌的方式檢驗血液中的CA-125濃度,使其更具敏感性,才可能在早期診斷卵巢癌上扮演更重要的腳色。
營養叮嚀
◆ 良好的營養狀況好處
  • 能抵抗治療產生副作用,才可對抗腫瘤治療。
  • 維持體力,防止身體耗損。
  • 增強免疫力。
◆ 吃的時機
  • 訂下吃正餐和吃點心的時段(7、10、12、15、18、20點),時間到了就吃。
  • 兩次治療之間或下次治療之前。
  • 隨時感覺到餓或想吃東西時。
◆ 吃的注意事項
  • 少量多餐的方式進食(一日6餐以上),勿一次進食過飽。
  • 餐間勿喝下太多的湯或水,以免過度飽脹(餐後1小時再攝取水份)。
  • 隨時準備點心或飲料,好方便補充營養。
  • 用餐後適度活動,促進腸胃蠕動(如:散步)。
◆ 吃的有趣
  • 請朋友或家人幫忙準備餐點,讓親友陪您一同用餐。
  • 愉快的進餐環境(如:餐桌、小餐具等)。
  • 欣賞有趣的電視節目或悅人的音樂邊吃飯。
營養重點
  • 維持理想體重。
  • 均衡攝取六大類天然食物(包含全穀根莖類、蔬菜類、水果類、低脂乳品類、豆魚肉蛋類、油脂及堅果種子類)

治療期間可能有腹瀉,如腹瀉現象(一天內發生超過三次未成形的排便)
  1. 以少量多餐方式取代一日三餐。
  2. 注意水份及電解質的補充。
    • 腹瀉期間應多攝取足夠的液體以補充身體中水份的流失量。維持水份電解質平衡,多攝取水份,防止脫水
    • 因為腹瀉會導致體內鈉離子與鉀離子的流失,應補充含有鈉及鉀離子的食物,例如:運動飲料、柳橙汁、葡萄汁、蔬菜汁、香蕉等。可選擇含鈉、鉀量高的液體或食物,適合的食物選擇如:香蕉、水蜜桃、馬鈴薯泥等。
  3. 避免攝取油膩、高纖維或含刺激性成份之食物。
    • 限制含纖維量高的食物,如生菜及水果,含纖維量高的蔬菜有:如生菜、粗菜梗、 玉米、豌豆、胡蘿蔔、乾豆類、花椰菜等。
    • 限制含咖啡因的食物及飲料;如咖啡、濃茶、可樂及巧克力。
    • 避免濃烈的調味料如:胡椒、咖哩、辣椒。
    • 避免溫度太燙或冰冷的食物及飲料,液體食物攝取以室溫為宜。
    • 避免攝取易產氣的食物,如碳酸飲料、易產氣之蔬菜、口香糖(尤其是無糖口香糖)。
  4. 限制奶類及乳製品的使用。
  5. 多攝取低渣、軟質、高鉀、好消化的高蛋白、高熱量食物。低渣的食物,如優格、白米飯或麵條、白麵包、白吐司、馬鈴薯、米糊、麥粉、成熟香蕉、葡萄汁。好消化的高蛋白,如:去脂雞肉、蒸或烤的魚肉、瘦肉、水煮蛋等。富含果膠之食物,如蘋果泥、香蕉等皆有緩瀉效果。
  6. 益生菌增加腸道中的有益菌,可改善腹瀉的症狀。
  7. 急性腹瀉後,可改用清流質飲食。清流質飲食可補充腹瀉期間身體水份的流失並讓腸道休息。但不超過2天食用清流質飲食
  8. 若選用添加麩醯胺酸的產品,需注意以<40℃溫冷水或果汁沖泡,半小時喝完。
  9. 腹瀉問題持續或更嚴重,糞便有不正常顏色、氣味則應即刻詢問醫師。




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